Об утверждении Порядка заключения договоров о предоставлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), являющимся гражданами Российской Федерации, не имеющим неисполненных обязательств по договору о целевом обучении (за исключением медицинских организаций с укомплектованностью штата менее 60 процентов), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек (с изменениями на 28 января 2021 года)

                                                   Министру здравоохранения

                                                   Сахалинской области

                                                   _________________ Ф.И.О.

                                 Заявление

    Я, ____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью), дата рождения,

___________________________________________________________________________

          адрес проживания заявителя, номер основного документа,

___________________________________________________________________________

           удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи

___________________________________________________________________________

                указанного документа и выдавшем его органе)

прошу  заключить  договор  о  предоставлении единовременной компенсационной

выплаты в размере _____________ рублей <*> (далее - Выплата), установленной

государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения",

утвержденной     постановлением    Правительства    Российской    Федерации

от   26.12.2017   N  1640,  государственной  программой Сахалинской области

"Развитие    здравоохранения    в    Сахалинской   области",   утвержденной

постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 N 281.

    --------------------------------

    <*> Примечание: указывается  сумма  выплаты для врача в размере 2000000

рублей, для фельдшера - 1000000 рублей.

    Трудовой договор по должности _________________________________________

заключен "__" _________ 20___ с государственным учреждением здравоохранения

Сахалинской области ______________________________________________________.

    Единовременную компенсационную выплату прошу перечислить  по  следующим

реквизитам:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________