Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ ИНВЕСТОРА
Наименование инвестора | |
Юридический адрес | |
Фактический адрес | |
Тел./адрес электронной почты | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Объект инвестиционного проекта | |
Краткое описание инвестиционного проекта | |
Характеристика инвестиционного проекта | |
Начало реализации инвестиционного проекта | |
Дата ввода объекта инвестиционного проекта в эксплуатацию | |
Срок окупаемости инвестиционного проекта с момента вложения инвестиций (недисконтированный) | |
Общий объем финансирования инвестиционного проекта (сумма инвестиционных вложений), без учета НДС | |
Источники финансирования | |
Собственные средства инвестора | |
Заемные средства | |
Средства государственной поддержки | |
Форма (формы) государственной поддержки инвестиционной деятельности, для предоставления которой (которых) инвестиционный проект заявлен на отбор инвестиционных проектов в целях признания их приоритетными инвестиционными проектами Республики Хакасия | |
Место реализации инвестиционного проекта | |
Сведения о лицензиях на осуществление видов деятельности или выданных саморегулируемыми организациями свидетельств о допуске инвестора к осуществлению работ, предусмотренных инвестиционным проектом <*> | |
Сведения о предоставленной инвестору государственной поддержке инвестиционной деятельности за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки | |
Наименование органа исполнительной власти Республики Хакасия, предоставившего инвестору государственную поддержку инвестиционной деятельности за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки | |
Форма государственной поддержки инвестиционной деятельности, предоставленной инвестору за период предшествующих трех лет до даты подачи заявки |
Руководитель __________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________
(дата)
МП <**>
________________
* В случае если для осуществления соответствующего вида деятельности необходима лицензия в соответствии с законодательством Российской Федерации либо для осуществления соответствующего вида деятельности необходимо свидетельство, выданное саморегулируемой организацией, о допуске претендента к осуществлению работ.
** В случае наличия.