ФОРМА
СПИСОК работников старше 65 лет, которые находятся в режиме самоизоляции, а также о работниках старше 65 лет, не подлежащих самоизоляции, в т.ч. по служебной (производственной) необходимости, после начала самоизоляции
____________________________________________________
наименование организации
N | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Дата рождения | Паспортные данные | Адрес проживания | СНИЛС |
Работники старше 65 лет, находящиеся в режиме самоизоляции | |||||
1 | |||||
... | |||||
Работники старше 65 лет, не подлежащие самоизоляции по служебной (производственной) необходимости | |||||
1 | |||||
... |
Руководитель: ________________________ / ____________________________/ | ||
подпись | Ф.И.О. | |
М.П. "__" _____________ 20__ г. (дата составления) | ||
Исполнитель:______________________________ / ______________________/ | ||
Ф.И.О. | контактные данные |