5.1. Оплата за медицинские услуги (за исключением компьютерной томографии, включая позитронную эмиссионную томографию, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний, молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии.): диагностические, лабораторные исследования, а также цитологические исследования (проводимые патологоанатомическими отделениями, лабораториями МО, осуществляющих деятельность в системе ОМС РА), оказываемые по направлениям МО, осуществляющих деятельность в системе ОМС РА, производится по тарифам за диагностические, лабораторные, цитологические исследования.
5.2. Межучрежденческие расчеты осуществляются страховой медицинской организацией на основании персонифицированной информации, представленной в электронном реестре счетов медицинской организации - исполнителя, обо всех случаях оказания медицинских услуг, подлежащих оплате по взаиморасчетам за отчетный период.
Сумма оплаты за оказанные медицинские услуги подлежит удержанию на основании соответствующего акта по форме, утвержденной приказом МЗ РА, из сумм подушевого норматива МО, имеющих прикрепленное население, и из сумм финансирования МО, не имеющих прикрепленное население, за отчетный период в разрезе медицинских организаций, выдавших направление на проведение следующих медицинских услуг:
- диагностические исследования по направлениям врачей МО, не имеющих данное оборудование;
- лабораторные исследования, проводимые застрахованным лицам по направлениям врачей амбулаторного приема МО;
- цитологические исследования по направлениям врачей амбулаторного приема МО.
5.3. Учет диагностических и лабораторных исследований осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с последующими изменениями) и ведется раздельно в отношении услуг, оказанных по ОМС и платно.
5.4. Персонифицированная информация обо всех случаях оказания медицинских услуг, подлежащих оплате по взаиморасчетам, в срок до 1 числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, в обязательном порядке направляется СМО в медицинские организации.
5.5. На основании полученной информации медицинская организация - плательщик/медицинская организация - заказчик самостоятельно проводит сверку с медицинской организацией - исполнителем.
5.6. В случае выявления необоснованно предъявленных к оплате услуг медицинская организация - плательщик/медицинская организация - заказчик в течение 5 рабочих дней после получения актов межучрежденческих расчетов от СМО составляет претензию по форме, утвержденной приказом МЗ РА, и направляет ее медицинской организации - исполнителю. Дата направления подтверждается штампом о регистрации входящих документов медицинской организации-исполнителя, в случае отправки по защищенному каналу связи VipNet - извещением об отправке сообщения.
5.7. Медицинская организация - исполнитель в течение 5 рабочих дней после получения претензии согласовывает ее, либо готовит и направляет протокол разногласий медицинской организации - плательщику/медицинской организации - заказчику. Дата получения и отправления подтверждается штампом о регистрации входящих документов медицинской организации-исполнителя или плательщика/заказчика, в случае отправки по защищенному каналу связи VipNet - извещением о получении/отправке сообщения.
5.8. Если по истечении 5 рабочих дней от даты направления претензии от медицинской организации-исполнителя не получен ответ, - претензия медицинской организации - плательщика/ медицинской организации - заказчика считается согласованной.
5.9. Если в течение 5 рабочих дней от даты направления претензии или акта разногласий медицинские организации не могут прийти к обоюдному согласию, медицинская организация - плательщик/медицинская организация - заказчик обращается в СМО с предоставлением претензии, акта разногласий для проведения экспертизы.
5.10. СМО принимает к работе претензии с актами разногласий, в том числе, претензии, на которые не был получен ответ, в течение 1 месяца от даты направления информации в медицинские организации о случаях, подлежащих оплате по взаиморасчетам.