Основные понятия, термины и определения.
ОМС | - обязательное медицинское страхование |
ТПОМС РА | - Территориальная программа обязательного медицинского страхования, принятая на территории Республики Адыгея на текущий финансовый год |
Программа государственных гарантий | - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 |
Тарифное соглашение | - Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея |
Правила ОМС | - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н |
БПОМС | - Базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 |
СМО | - Страховая медицинская организация |
МО | - Медицинская организация |
ГБУЗ | - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения |
Комиссия | - Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования |
Номенклатура медицинских услуг | - Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" |
МКБ-10 | - Международная классификация болезней 10-го пересмотра |
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) | - Группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) |
Рекомендации | - Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования |
МНН лекарственного препарата | - Международное непатентованное название лекарственного препарата |
УЕТ | - Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи, равная 10 минутам |
ВМП | - Высокотехнологичная медицинская помощь |
ТФОМС | - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
ФФОМС | - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
ЭКО | - Экстракорпоральное оплодотворение |
МЭК | - Медико-экономический контроль |
МЭЭ | - Медико-экономическая экспертиза |
ЭКМП | - Экспертиза качества медицинской помощи |
Инструкция | - Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, направленная ФФОМС в ТФОМС от 13.12.2019 N 17151/26-1/и |
Стандарт | - Стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный соответствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации |
Случай госпитализации | - Случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования |
Оплата медицинской помощи по КСГ | - Оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов |
Коэффициент сложности лечения пациентов | - КСЛП, устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи |
Оплата медицинской помощи за услугу, в условиях круглосуточного и дневного стационаров | - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг |
Медицинская эвакуация | - транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий); |
Неотложная медицинская помощь | - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента; |
МО, имеющие прикрепленное население | - медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС РА и имеющие прикрепленных по территориально-участковому принципу лиц, застрахованных по ОМС в Республике Адыгея, оплата которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепившихся лиц; |
МО, не имеющие прикрепленного населения | - медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС РА, организационная структура которых не предусматривает наличия территориально-участкового принципа обслуживания населения; |
Прикрепленные застрахованные | - застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, прикрепленные к МО для получения первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту учебы в определенных организаций. |