Приложение N 1
к Порядку регистрации
многодетной семьи
в Республике Бурятия,
выдачи удостоверения
многодетной семьи
Форма
Руководителю подразделения РГУ "Центр соцподдержки населения" по ____________________ району ______________________________ (Ф.И.О. руководителя) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации многодетной семьи, выдаче удостоверения и назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты | |
Я, _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________________ (при наличии), проживающий(ая) (пребывающий(ая)) по адресу: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________, N телефона _________________________ (при наличии). | |
Прошу зарегистрировать многодетную семью, выдать удостоверение многодетной семьи и предоставить ежемесячные денежные выплаты на детей. | |
Перечень представляемых документов: | |
NN п/п | Наименование документа | Представлены документы (количество) |
1. | Копии паспортов родителей (усыновителей) или их представителей, копия документа, подтверждающего полномочия представителя | |
2. | Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) | |
3. | Справка об учебе в общеобразовательной организации ребенка в возрасте шестнадцати лет и старше | |
4. | Фотографии матери и (или) отца | |
5. | Свидетельство о заключении брака | |
6. | Свидетельство о смерти, свидетельство о расторжении брака и т.д. |
Прошу назначенные выплаты: перечислить в кредитную организацию _____________________________________ на счет N __________________________________________________ ___________; доставлять через отделение почтовой связи _________________________________. |
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации. |
Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и размеров), обязуюсь возместить в полном объеме. |
О принятом решении прошу сообщить путем направления по почтовому адресу, по адресу электронной почты, телефонограммой или по факсу, вручить лично, другим способом (указать): ________________________. |
Дата заполнения _____________ Подпись заявителя ___________ |
Дата приема документов | Регистрационный N | Ф.И.О. специалиста подразделения РГУ | Подпись специалиста подразделения РГУ |