"Приложение 1
к Порядку предоставления из областного бюджета грантов
в форме субсидий по результатам регионального конкурса
проектов фундаментальных научных исследований, проводимого
федеральным государственным бюджетным учреждением
"Российский фонд фундаментальных исследований"
и Правительством Иркутской области
В министерство экономического развития Иркутской области от _________________________________ (фамилия, инициалы руководителя проекта) ____________________________________ (контактный телефон) ____________________________________ (адрес электронной почты) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить из областного бюджета грант в форме субсидий по результатам регионального конкурса проектов фундаментальных научных исследований, проводимого федеральным государственным бюджетным учреждением "Российский фонд фундаментальных исследований" и Правительством Иркутской области, в целях _________________________________________________, (финансового обеспечения/возмещения) связанных с реализацией проекта фундаментальных научных исследований ___________________________________________________________ (далее - проект) (наименование проекта) следующих затрат: 1) ___________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________. | |
N п/п | Номер проекта | Вид конкурса | Руководитель проекта (Ф.И.О. полностью) | Размер гранта, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Паспорт руководителя проекта: серия ________ номер ___________, выдан ________, дата выдачи _____________ Адрес регистрации руководителя проекта по месту жительства: __________________________________________________________________________ ИНН руководителя проекта: __________________________________________________ СНИЛС руководителя проекта: _______________________________________________ Платежные реквизиты руководителя проекта для перечисления гранта: Наименование кредитной организации: ________________________________________ Юридический адрес кредитной организации: ___________________________________ БИК кредитной организации: _________________________________________________ Корреспондентский счет кредитной организации: _______________________________ ИНН кредитной организации: ________________________________________________ КПП кредитной организации: ________________________________________________ ОГРН кредитной организации: _______________________________________________ Расчетный счет в кредитной организации: ______________________________________ |
Настоящим заявлением подтверждаю:
отсутствие факта получения средств из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, установленные пунктом 4 Порядка предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий по результатам регионального конкурса проектов фундаментальных научных исследований, проводимого федеральным государственным бюджетным учреждением "Российский фонд фундаментальных исследований" и Правительством Иркутской области, установленного постановлением Правительства Иркутской области от 29 октября 2015 года N 545-пп (далее - Порядок), на день представления мной в министерство документов, указанных в пункте 7(1) Порядка (далее - документы);
отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными нормативными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом на день представления мной в министерство документов.
Настоящим заявлением обязуюсь:
реализовать проект в соответствии с техническим заданием на реализацию проекта;
достигнуть результат предоставления гранта, установленный пунктом 11(1) Порядка.
Заполняя настоящее заявление, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я подтверждаю свое согласие на обработку вносимых в настоящее заявление моих персональных данных.
Предоставляю министерству право осуществлять действия с моими персональными данными, включая сбор, хранение информации, а также даю согласие на осуществление в отношении меня проверки министерством экономического развития Иркутской области и органами государственного финансового контроля соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта.
Настоящее согласие действует на время финансирования проекта, срок хранения моих персональных данных не ограничен.
Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес министерства экономического развития Иркутской области по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.