федеральному государственному
экологическому надзору"
Министерство природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Удмуртской Республики
от ____________ N _________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата разрешения на выбросы
Наименование заявителя: ___________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя и его паспортные
данные)
Адрес места нахождения (для индивидуального предпринимателя - адрес
регистрации по паспорту, для юридического лица - юридический адрес из
ЕГРЮЛ): ___________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации: __________________________________________
Прошу выдать дубликат разрешения на выбросы загрязняющих веществ в
атмосферный воздух от _________ N _______ в связи с _______________________
(указывается причина:
______________________.
утрата (порча))
Приложения:
1. _______________________________________________________________________.
(опись представляемых материалов)
2. _______________________________________________________________________.
Способ получения результата предоставления государственной услуги (нужное
подчеркнуть): лично/заказным почтовым отправлением с уведомлением о