Форма
ЗАЯВКА
от ___________ 20__ г.
на перечисление субсидии на формирование
современной городской среды
___________________________________________________
(наименование муниципального образования области)
N п/п | Наименование мероприятия по формированию современной городской среды | Процент софинансирования по типу средств в соответствии с соглашением | Сумма по актам выполненных работ | Объем финансирования мероприятий по формированию современной городской среды, рублей | |||||||
в том числе | в том числе | ||||||||||
процент софинансирования вышестоящего бюджета (федеральный бюджет + областной бюджет) | процент софинансирования местного бюджета | за счет федерального бюджета | за счет средств областного бюджета | за счет средств местного бюджета | итого | за счет средств внебюджетных источников, в том числе | |||||
к средствам вышестоящих бюджетов (в рамках соглашения) | сверх соглашения | средства населения (20 процентов от суммы дополнительного перечня) | средства юридических лиц | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Наименование объекта дворовой территории N 1 (в соответствии с утвержденным протоколом межведомственной комиссии) | ||||||||||
1.1 | Дорожные работы (04.09) | ||||||||||
1.2 | Благоустройство (05.03) | ||||||||||
2 | Наименование объекта общественной территории N 2 (в соответствии с утвержденным протоколом межведомственной комиссии) | ||||||||||
2.1 | Благоустройство (05.03) | ||||||||||
... | |||||||||||
Всего | |||||||||||
в том числе: | |||||||||||
дорожные работы (04.09) | |||||||||||
благоустройство (05.03) |
Руководитель (уполномоченное
должностное лицо) уполномоченного
органа местного самоуправления
муниципального образования области _____________ __________________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель _________________________________
(Ф.И.О., телефон)