Форма
АНКЕТА
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения народного
дружинника: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон народного
дружинника, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ______________
___________________________________________________________________________
Образование народного дружинника: _____________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы и должность народного дружинника: ________________________
___________________________________________________________________________
Специальность народного дружинника: ___________________________________
___________________________________________________________________________
Место постоянной дислокации народной дружины, членом которой является
народный дружинник, почтовый адрес, телефон: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование народной дружины, членом которой является народный
дружинник: ________________________________________________________________
Дата создания народной дружины, членом которой является народный
дружинник: ____________ _____._____.20____ г.
Дата внесения в региональный реестр: ____________._____.20____ г.
Стаж членства в народной дружине: _____________________________________
"_____" ________ 20__ г.
___________________________ ______________ ________________________
(командир народной дружины) (подпись) (расшифровка подписи)
______________________________ ________________________