Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по государственной регистрации аттракционов (с изменениями на 11 августа 2022 года)



Приложение 4
к Административному регламенту



Форма


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче справки о совершенных в отношении аттракциона

                         регистрационных действиях


                                      В ___________________________________

                                        (наименование органа гостехнадзора)

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________


От ________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. заинтересованного лица, полное наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________

                     индивидуального предпринимателя)

Индекс: __________ Адрес: _________________________________________________


Тел.: ____________ ОГРН (ОГРНИП) _______________ ИНН: _____________________


Электронная почта: ________________________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  выдать справку о совершенных в отношении аттракциона регистрационных

действиях:

Наименование аттракциона __________________________________________________

Заводской номер аттракциона _______________________________________________


_________________________________   ____________   ________________________

подпись лица, подающего заявление)      (дата)              (Ф.И.О.)