В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения Тульской
области"
От _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом,
корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: _______________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения __________________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения _________________________________________
Гражданство ____________________________________________
СНИЛС __________________________________________________
Номер контактного телефона _____________________________
Представитель заявителя: _______________________________
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя заявителя)
________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Паспорт: _______________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
________________________________________________________
Номер контактного телефона _____________________________
Документ, подтверждающий полномочия
представителя заявителя ________________________________
________________________________________________________