Заявление
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки (нужное
отметить "X"):
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда, причиненного здоровью в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда (без установления инвалидности) | |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - инвалида вследствие чернобыльской катастрофы | |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров | |
Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров детям, не достигшим 14-летнего возраста, граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, и инвалидов | |
Ежегодную компенсацию за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы | X |
Единовременную компенсацию за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы | X |
Доплату до нового размера единовременной компенсации за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы в связи с усилением инвалидности | X |
Ежегодную компенсацию на оздоровление участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | X |
Единовременную компенсацию семьям, потерявшим кормильца вследствие чернобыльской катастрофы | X |
Единовременную компенсацию родителям погибшего вследствие чернобыльской катастрофы | X |
Ежемесячную компенсацию за потерю кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | X |
Ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | X |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, постоянно проживающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, работающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Дополнительное вознаграждение за выслугу лет гражданам, работающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Оплату ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска | |
Единовременную компенсацию на оздоровление гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Дополнительное пособие гражданам, постоянно проживающим в зоне радиоактивного загрязнения и зарегистрированным в установленном порядке в качестве безработных | |
Сохраненный средний заработок на период обучения новым профессиям и трудоустройства гражданам эвакуированным, а также выехавшим в добровольном порядке на новое место жительства | |
Единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым) из зоны отселения | |
Компенсацию стоимости проезда, перевозки имущества, услуг по погрузке и разгрузке имущества | |
Ежемесячную компенсацию на питание с молочной кухни для детей до трех лет | |
Ежемесячную компенсацию на питание детей в дошкольных образовательных организациях | |
Ежемесячную компенсацию на питание дошкольников, если они не посещают дошкольные образовательные организации по медицинским показаниям | |
Ежемесячную компенсацию на питание обучающихся в период учебного процесса | |
Ежемесячную компенсацию на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям | |
Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр) | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, получившим накопленную эффективную дозу облучения свыше 35 сЗв (бэр) | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, получившим накопленную эффективную дозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр) | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, занимающимся предпринимательской деятельностью в соответствии с законодательством Российской Федерации в зоне радиоактивного загрязнения |
с последующим перечислением на почтовое отделение федеральной почтовой
связи N ___________ или в кредитную организацию
__________________________________________________________________________.
(реквизиты кредитной организации и номер лицевого счета)
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах,
зарегистрированных либо проживающих со мной по месту постоянного
жительства, по состоянию на "___" __________ 20__ г.:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | СНИЛС | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Степень родства | Чл. сем. д/суб. ("+") | Совм. хоз. ("+") |
Информация, необходимая для запроса сведений о регистрационных данных
индивидуального предпринимателя из ЕГРИП:
основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП):
__________________________________________________________________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) физического лица:
__________________________________________________________________________.
Я ознакомлен с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в государственное учреждение
Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"
об изменении регистрации по месту жительства, увольнении с работы,
изменении группы инвалидности, изменении процента утраты трудоспособности,
вступлении вдовы (вдовца) в новый брак, достижении ребенком установленного
возраста и прочих обстоятельствах, влияющих на наличие права на получение
указанных выплат и (или) их размер;