1. Удостоверение к почетному званию "Почетный гражданин городского округа Верхняя Пышма" (далее в настоящем приложении - удостоверение) представляет собой книжечку в кожаной обложке темно-голубого цвета размером 102 на 68 мм.
2. На внешней стороне удостоверения помещаются выполненные золотым тиснением герб городского округа Верхняя Пышма размером 27 на 31 мм, ниже него надпись прописными буквами в две строки: "УДОСТОВЕРЕНИЕ ПОЧЕТНОГО ГРАЖДАНИНА".
3. Внутренние наклейки удостоверения размером 92 на 64 мм.
4. На левой внутренней наклейке помещается:
- в верхней части - надпись красного цвета прописными буквами "УДОСТОВЕРЕНИЕ", под ней надпись строчными буквами красного цвета в две строчки "Почетного гражданина городского округа Верхняя Пышма N ____";
- в левой части - фотография Почетного гражданина размером 40 на 30 миллиметров;
- в правой части - надпись в три строки: в первой строке - фамилия Почетного гражданина, во второй строке - имя Почетного гражданина, в третьей строке - отчество Почетного гражданина (при наличии);
- ниже в правой части - надпись в три строки: в верхней строке "Глава городского округа", в средней - "Верхняя Пышма", в нижней ставится подпись Главы городского округа Верхняя Пышма, справа от нее его фамилия и инициалы.
Подпись удостоверяется гербовой печатью городского округа Верхняя Пышма.
5. На правой внутренней наклейке помещается надпись буквами черного цвета:
"Почетное звание "Почетный гражданин городского округа Верхняя Пышма" присвоено Решением Думы городского округа Верхняя Пышма от "__" ____________ 20__ года N ___.
В соответствии с пунктом 8 статьи 10 Положения о почетном звании, наградах городского округа Верхняя Пышма лицо, удостоенное почетного звания "Почетный гражданин городского округа Верхняя Пышма", имеет право публичного пользования этим званием.".