1. Удостоверение к памятному знаку "За заслуги в муниципальном управлении" (далее в настоящем приложении - удостоверение) представляет собой книжечку в кожаной обложке темно-голубого цвета размером 102 на 68 мм.
2. На внешней стороне удостоверения помещаются выполненные золотым тиснением герб городского округа Верхняя Пышма размером 27 на 31 мм, ниже него надпись прописными буквами в две строки: "УДОСТОВЕРЕНИЕ К НАГРУДНОМУ ЗНАКУ".
3. Внутренние наклейки удостоверения размером 92 на 64 мм.
4. На левой внутренней наклейке помещается:
- в верхней части - надпись красного цвета прописными буквами "УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___", под ней надпись строчными буквами красного цвета в две строчки "к памятному знаку "За заслуги в муниципальном управлении";
- в левой части - фотография гражданина, награжденного памятным знаком, размером 40 на 30 миллиметров;
- в правой части - надпись в три строки: в первой строке - фамилия гражданина, награжденного памятным знаком, во второй строке - имя гражданина, награжденного памятным знаком, в третьей строке - отчество (при наличии) гражданина, награжденного памятным знаком;
- ниже в правой части - надпись в три строки: в верхней строке "Глава городского округа", в средней - "Верхняя Пышма", в нижней ставится подпись Главы городского округа Верхняя Пышма, справа от нее его фамилия и инициалы.
Подпись удостоверяется гербовой печатью городского округа Верхняя Пышма.
5. На правой внутренней наклейке помещается надпись буквами черного цвета:
"В соответствии с Положением о почетном звании, наградах городского округа Верхняя Пышма памятным знаком "За заслуги в муниципальном управлении" награжден(а) постановлением Главы городского округа Верхняя Пышма от "__" ___________ 20__ года N ____.".