Рекомендуемая форма
Утверждаю
Главный врач
______________________
"__" _________ 20__ г.
Акт
N ____ от __________ Об утилизации компонентов крови
Составлен настоящий акт об утилизации брака <*>:
Метод утилизации:
Дата заготовки | N контейнера | ФИО донора | Группа крови, резус-принадлежность | Наименование продукции | Кол-во (мл) | Вид брака |
Итого: контейнеров _____________ мл ____________
Произведено обеззараживание и уничтожение вышеуказанной продукции.
Комиссией в составе:
Председатель комиссии: зам. главного врача по мед. части __________________
Зам. главного бухгалтера __________________________________________________
Заведующий (подразделения) ________________________________________________
Сотрудник (подразделения), ответственный за утилизацию
крови и ее компонентов ________________________________________
________________
<*> Примечание: в понятие "брак" входят: компоненты крови с истекшим сроком годности, с механическими повреждениями, гемолизом, с нарушением целостности упаковки, остатки компонентов крови (гемотрансфузионных сред) и прочее.