┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Министерство здравоохранения Медицинская документация │
│ Республики Татарстан Форма N 009-1 /уТ-04 │
│ ____________________________ Утверждена приказом │
│ (наименование медицинского учреждения) Минздрава РТ │
│ │
│ Журнал учета получения и расхода компонентов крови │
│ │
│ Начат "__" ____________200 г. │
│ Окончен "___" __________200 г. │
│ │
│ 1. Журнал заполняет централизованно средний медработник,│
│ ответственный за учет трансфузионных сред. │
│ 2. В журнале ведется учет поступления и расхода │
│ консервированной крови, ее компонентов. │
│ 3. Графы 14 - 18 заполняются в случаях: │
│ - возврата трансфузионных сред в РЦК; │
│ - передачи трансфузионных сред в другое ЛПУ; │
│ - утилизации трансфузионных сред. │
│ 4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, │
│ скреплены печатью учреждения и подписью руководителя │
│ медицинского учреждения. │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Приход | Расход | ||||||||||||||||
Дата получения ТС | Паспорт трансфузионной среды (ТС) | Дата выдачи ТС | Отделение, куда выдана ТС | Должность и подпись получившего ТС | Не использованы для переливания | ||||||||||||
Учреждение заготовитель | Наименование | Дата заготовки | Количество, мл | Индивидуальный N донора (или N донации) | Код донора | Группа крови донора по АВО | Резус фактор донора | Фенотип донора | Причина | Количество, мл | Учреждение, куда отправлена ТС | Дата | N накладной или акта об утилизации | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |