О внесении изменений в распоряжение Комитета по образованию от 23.01.2019 N 212-р

на фирменном бланке организации

Наименование юридического лица
(организации, предприятия, учреждения)
ИНН, КПП

Директору

СПб ГБУ "Центр оздоровления

и отдыха "Молодежный"

юридический адрес
телефон

N

(ФИО)

(дата исх.)

Заявление N ______ на оплату части стоимости путевки

просит оплатить часть стоимости путевок

(полное наименование организации)

в

,

(наименование организации, на базе которой предоставлялись услуги по отдыху детей и молодежи и их оздоровления)

расположенном по адресу: ____________________________________ в ______ смену, в период с "___" ___________ 20___ по "___" ___________ 20___ на ______ календарный(х) день (дней)

на сумму ___________________________.

Сумма к оплате с учетом авансирования в размере

по заявлению

от _____________ N _______ составляет _____________________.

(заполняется при проведении смен в зимний каникулярный период)

Общее количество путевок, часть стоимости которых подлежит оплате, составляет ___________ штук.

Количество дней пребывания детей в ДОЛ составляет:

календарных дней

детей;

календарных дней

детей;

К заявлению прилагаются следующие отчетные документы в соответствии с Договором ________________ N ________________ от ________________ о взаимодействии с Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением "Центр оздоровления и отдыха "Молодежный":

- список детей, отдохнувших в ДОЛ, в количестве _____;

- отрывные талоны к сертификатам на оплату части стоимости путевки в ДОЛ в количестве _____;

- обратные талоны к путевкам ДОЛ в количестве _____;

- счет на оплату в количестве _____.

должность руководителя

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Заявление принято вх. N

от

подпись лица, принявшего заявку

расшифровка подписи