Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО)" и форм медицинских заключений о допуске к участию физкультурных и спортивных мероприятиях (с изменениями на 26 сентября 2023 года)

Название мероприятия, вид спорта:

Дата проведения:

Место проведения (наименование и адрес объекта спорта):

Данные о пострадавшем:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Пол

Дата рождения, возраст (полных лет)

Наличие установленной группы инвалидности

Адрес

Место работы (учебы), должность (при наличии)

Наименование физкультурно-спортивной организации, где состоит членом пострадавший (при наличии)

Спортивный стаж, наличие спортивного разряда/звания (при наличии)

Тип происшествия (травма/смерть)

Время происшествия _____ час. _____ мин.

Обстоятельства, при которых произошло происшествие, и причины их обусловившие

Предварительный диагноз/причина смерти, локализация и характер травмы*

Степень тяжести травмы* (легкая, средней степени, тяжелая, крайне тяжелая)

Оказанная первая или медицинская помощь* (какая, кем, когда и где)

Госпитализация (да/нет)

Наименование организации, направившей извещение

Подписи и ФИО:

Медицинский работник (при наличии)

(

)

Главный судья/судья/организатор мероприятия

(

)