Наградной лист | ||||||||||||
(Наименование награды) | ||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||
2. Должность, место работы | ||||||||||||
(Наименование организации) | ||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | |||||||||||
5. Место рождения | ||||||||||||
6. Образование | ||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||||
8. Наличие государственных наград | ||||||||||||
9. Наличие ведомственных наград и поощрений | ||||||||||||
10. Адрес проживания | ||||||||||||
11. Общий стаж работы | Стаж работы в отрасли | |||||||||||
Стаж работы в организации | ||||||||||||
12. Трудовая деятельность в сфере физической культуры и спорта | ||||||||||||
Месяц, год поступления и увольнения | Должность, организация | Местонахождение организации |
13. Характеристика представляемого к награде с указанием конкретных заслуг за последние три года | ||||
14. Кандидатура | рекомендована | |||
Руководитель организации | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | |||
СОГЛАСОВАНО | ||||
Глава администрации | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | |||
района Санкт-Петербурга | ||||
Начальник отдела физической | ||||
культуры и спорта администрации | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | |||
района Санкт-Петербурга | ||||