Об утверждении Правил по охране труда при проведении работ в метрополитене

НАРЯД-ДОПУСК N ________

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ

(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)

с бригадой

в составе человек поручается произвести следующие работы:

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

1.3. Начать работы: в

час.

мин.

"

"

20

г.

1.4. Окончить работы: в

час.

мин.

"

"

20

г.

1.5. Наряд выдал

(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями производства работ ознакомлен, наряд-допуск получил:

производитель работ

"

"

20

г.

(подпись)

(фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда

(указать краткое содержание инструктажа: меры безопасности при выполнении предстоящих работ/наименования или номера инструкций, программ)

проведен бригаде в составе

человек, в том числе:

N п/п

Фамилия, инициалы

Профессия (должность)

Подпись лица,
получившего
инструктаж

Подпись лица,
проводившего
инструктаж

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе

"

"

20

г.

(подпись)

2.3. Подготовку рабочих мест проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ

"

"

20

г.

(подпись)

3. Оформление ежедневного допуска к производству работ

3.1.

Оформление начала производства работ

Оформление окончания работ

Начало работ (дата, время)

Подпись
производителя
работ

Подпись допускающего

Окончание
работ (дата,
время)

Подпись
производителя
работ

Подпись допускающего

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт

час.

мин.

"

"

20

г.

Производитель работ

"

"

20

г.

(подпись)

Руководитель работ

"

"

20

г.

(подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам в организации производства работ не участвует, второй экземпляр наряда-допуска остается у руководителя работ.