Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК | ||
N ____ | ||
(наименование организации) | ||
1. Наряд | ||
1.1. Производителю работ | ||
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы) | ||
с бригадой в составе ______ человек поручается произвести следующие работы: | ||
(содержание, характеристика, место производства и объем работ) | ||
1.2. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: | ||
1.3. При подготовке и производстве работ необходимо выполнить следующие мероприятия по охране труда: | ||
N п/п | Наименование мероприятий | Срок исполнения | Ответственный исполнитель |
1.4. Начать работы: в _____час. _____мин. "_____"____________ 20___ г. | |||||
1.6. Наряд выдал руководитель работ | |||||
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись) | |||||
1.7. С условиями работы ознакомлены: | |||||
Производитель работ | "___"________ 20___ г. | ||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||
Допускающий | "___"________ 20___ г. | ||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||
2. Допуск | |||||
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций | |||||
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж) | |||||
проведен бригаде в составе ___ человек, в том числе: | |||||
N п/п | Фамилия и инициалы лица, получившего инструктаж | Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж |
2.2. Мероприятия по охране труда выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ. | ||
Допускающий к работе | "____" __________ 20___ г. | |
(подпись) | ||
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил | ||
Производитель работ | "____" __________ 20___ г. | |
(подпись) | ||
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ. | ||
Руководитель работ | "____" __________ 20___ г. | |
(подпись) | ||
3. Производство работ | ||
3.1. Оформление ежедневного допуска на производство работ | ||
Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||
Начало работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего |
3.2. Изменения в составе исполнителей работ:
Дата, время | Введен в состав исполнителей работ | Выведен из состава исполнителей работ | Фамилия и инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись |
3.3. Работы завершены, материалы, инструмент, приспособления убраны, работники с места производства работ выведены. | ||
Наряд-допуск закрыт в ___ час. ___ мин. "___"________ 20___ г. | ||
Производитель работ | "____" __________ 20___ г. | |
(подпись) | ||
Руководитель работ | "____" __________ 20___ г. | |
(подпись) | ||
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по: