(Форма)
Буксировщик | К транспортной накладной N | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, номер телефона - для физического лица и индивидуального предпринимателя уполномоченного лица), наименование, почтовый адрес - для юридического лица) |
АКТ N_______
с перечнем дефектов и недостатков
Место составления | "___" _________________ 20___ г. | ||
(наименование порта (пункта)) | (дата составления) |
Начало буксировки согласно договору | ||
(дата, время) | ||
Осмотр буксируемого объекта | ||
(наименование, номер) | ||
который по извещению отправителя должен быть готов к буксировке "____" _____________ 20___ г. в __________ час(ов). |
При осмотре буксируемого объекта установлено:
NN | Дефекты и недостатки, обнаруженные при осмотре | Результат устранения дефектов и недостатков | ||
Осмотр начат в _______ час(ов) | Осмотр начат в _______ час(ов) | |||
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
Осмотр закончен в _______ час(ов) | Осмотр закончен в _______ час(ов) | |||
Подписи представителей: | Подписи представителей: | |||
Буксировщика | Буксировщика | |||
(должность, подпись, расшифровка подписи) | (должность, подпись, расшифровка подписи) | |||
Отправителя | Отправителя | |||
(должность, подпись, расшифровка подписи) | (должность, подпись, расшифровка подписи) |