Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

ЭПИКРИЗ РОДОВ

Дата родов: [_]_]/[_]_]/20[_]_], Время [_]_]:[_]_] Беременность N

 Роды N

Индикаторы

Да

Нет

Показания к анестезии

Преждевременные роды (< 37 недель)

1

2

Роды в срок (37-41 неделя)

1

2

После 41 недели

1

2

Анес-

Не было [_] В\В [_]

Партнерские роды

1

2

те-

ТВА+ИВЛ [_]

Ведение партограммы

1

2

зия

Местная [_]

Вагинальные роды в головном предлежании

1

2

Эпидуральная [_]
Спинальная [_]

Вагинальные роды в тазовом предлежании

1

2

Наркотические анальгетики [_]
КСЭА [_]

Длительность безводного периода [_]_]_] часов

Ос-

Слабость родовой деятельности

1

2

Третий период родов

лож-
не-

Дискоординация родовой деятельности

активное ведение [_]
активно-выжидательное ведение [_]

ния

Дистресс плода

1

2

Клинически узкий таз

1

2

Кесарево сечение Да [_] Нет [_]

Преэклампсия/эклампсия

1

2

Разрыв промежности

1

2

Общая кровопотеря

I II III IV ст.

<500 мл [1] 500-999 мл [2] >1000 мл [3]

Разрыв влагалища/шейки матки

1

2

Осложнения в раннем послеродовом

I II III ст

периоде

Разрыв матки

1

2

Кровотечение

1

2

Примечания

Объем:

Другое (уточнить)

Расширение объема операции

Гемотрансфузии

Антибактериальная профилактика/терапия

Опе-

Амниотомия

1

2

ра-

Родовозбуждение

1

2

Физиологические роды Да [1] Нет [2]

ции

Стимуляция родов

1

2

и вме-
ша-

Эпизиотомия/перинеотомия

1

2

В послеродовую палату совместного пребывания с ребенком

тельства

Вакуум-экстракция/акушерские щипцы (подчеркнуть)

1

2

В послеродовое отделение одна

Ручное отделение плаценты и выделение последа

1

2

В отделение реанимации, пост интенсивной терапии

Ревизия полости матки

1

2

В другую медицинскую организацию

Кесарево сечение

1

2

Умерла

Баллонная тампонада внутриматочная

1

2

Баллонная тампонада вагинальная

1

2

Плодоразрушающая операция

1

2

Гистерэктомия

1

2

Другое (уточнить)

Информация о новорожденном(ых)

1 ребенок

2 ребенок

3 ребенок

Состояние при рождении

Жи-
вой

Антена-
тальная гибель

Интрана-
тальная гибель

Жи-
вой

Антена-
тальная гибель

Интрана-
тальная гибель

Жи-
вой

Антена-
тальная гибель

Интрана-
тальная гибель

Апгар 1 мин./5 мин.

/

/

/

Первичная реанимация

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Врожденные пороки, уточнить

Масса/Рост/Пол

[_]_]_]_]г [_]_]см М Д

[_]_]_]_]г [_]_]см М Д

[_]_]_]_]г [_]_]см М Д

Ребенок переведен в:

Палату совместного пребывания

ПИТ/Реанимацию

Другую медицинскую организацию

Акушер-гинеколог:

Подпись

Акушерка:

Подпись