Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Исходы предыдущих беременностей

N

Год

Чем кончилась беременность и при каком

Операции

Срок

Ослож-

Сведения о детях

п/п

сроке

геста-

нения

Масса

Пато-

Мертво-

Абортами

Нераз-

Родами

Выскаб-

Вакуум-

ции

бере-

тела

логия

рождения,

меди-
камен-
тозный

само-
произ-
воль-
ный

виваю-
щаяся бере-
мен-
ность

сроч-
ные

преж-
девре-
мен-
ные

ливание полости матки

аспира-
ция

меннос-
тей, абортов, родов

плода и ново-
рожден-
ного

умер, (основная причина смерти)

1

2

3

4

5

Течение настоящей беременности

На учете в женской консультации N (медицинский центр):

с:

недель

 дней.

Дата постановки на учет:

Первое движение плода: не помнит

Общая прибавка в весе +:

 кг (не) равномерная/патологическая

Динамика АД:

мм рт.ст.

I тр.

II тр.

III тр.

I тр.

II тр.

III тр.

1. Без патологии

10. Патология, выявленная при лабораторных исследованиях

2. Угроза прерывания

1. биохимии крови

3. Анемия

2. мочи

4. Отеки, протеинурия, гипертензия

3. свертывающей системы крови

5. Плацентарная

4. антитела к Rh-фактору

недостаточность

11. Патология, выявленная при УЗИ:

6. ИППП

1. матери

7. Острые и инфекц./

2. плаценты

вирусные заболевания

3. плода

8. Обострение хронических заболеваний

12. Патология плода, выявленная при генетическом обследовании

9. Операции, травмы

13. Другое

14. Предполагаемая дата родов:

1. первый день последней менструации

2. по УЗИ

3. по дате переноса и возрасту эмбриона (ВРТ)

Лекарственные препараты в I триместре беременности:

Объективный статус:

Сознание

 Температура тела

 C

Общее состояние: удовлетворительное

Кожные покровы и видимые слизистые: нормальной окраски и влажности

Телосложение: правильное нормостеническое, ИМТ

Ожирение:

Гирсутизм:

Стрии:

Послеоперационный рубец:

Сердечно-сосудистая система

Пульс

 уд./мин ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен

АД на правой руке

 мм рт.ст.

АД на левой руке

 мм рт.ст.

Тоны сердца ясные, чистые

Легкие: дыхание везикулярное

Живот: увеличен соответственно сроку беременности; мягкий, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания

Печень:

Селезенка:

Почки: Поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненное.

Регионарные лимфатические узлы: не увеличены

Молочные железы: мягкие безболезненные

Отеки:

Периферические вены:

Мочеиспускание: свободное

Стул: нормальный, оформлен

Наружное акушерское исследование:

Живот: форма овоидная

Матка: в нормальном тонусе

ОЖ

 см

ВДМ

 см

ПО

 см

Предполагаемый вес плода:

Размеры таза

Ромб Михаэлиса: (не) правильной формы

размеры

 x

см

Родовая деятельность: нет

Положение плода: продольное/поперечное/косое

Предлежащая часть: головка/тазовый конец/не определяется

Предлежащая часть: баллотирует/прижата к плоскости входа в малый таз

Сердцебиение плода: ясное, ритмичное/приглушено/не выслушивается

ЧСС

ударов в мин.

Околоплодные воды: не изливались

Патологические выделения из половых путей: нет

Внутреннее акушерское исследование:

Осмотр "в зеркалах":

Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки:

покрыта неизмененной слизистой

Выделения: умеренные, слизистые

Произведен забор материала: мазки на микрофлору/ПЦР

/

Бактериологическое исследование

Вагинальное исследование

Вход во влагалище: (не) рожавшей

Влагалище: узкое/емкое

Шейка матки:

см, плотная/мягкая; размягчена (не) равномерно/по проводной

оси малого таза/отклонена к крестцу.

Наружный зев: закрыт.

Цервикальный канал: диаметр

 см. Проходим для

 п/п за/до внутреннего зева

Плодный пузырь: цел/отсутствует

Предлежит: головка/тазовый конец плода

Отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз:

баллотирует/прижата к плоскости входа в малый таз

Мыс: (не) достижим. Conjugata diagonalis:

 см Conjugata vera

 см.

Деформации малого таза: нет

Боковые размеры малого таза

Клинический диагноз:

Беременность

 недель

 дней.

Заключение: на данном этапе показано полное клинико-лабораторное обследование,

План ведения:

Лечащий врач:

/

/

Заведующий акушерским отделением патологии беременности:

/

/