Действующий

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЙ КОНСИЛИУМА

1. Ф.И.О. пациента

2. Медицинская карта N

Председатель консилиума

Состав консилиума

Дата проведения консилиума:

Цель консилиума

Жалобы пациента:

Краткие анамнестические сведения

Объективные данные

Анализ проведенных исследований:

Заключение:

Коррекция диагноза и проводимого лечения:

Рекомендации:

Сведения об участниках консилиума

Ф.И.О.

специальность

место работы

подпись