Данные о состоянии плода (заполняются в 37-38 недель) | |||||||||||||||||||||||||
Предлежание: | головное, | тазовое, | другое | ||||||||||||||||||||||
Предлежащая часть: | прижата, | над входом в малый таз, | не определяется. | ||||||||||||||||||||||
Сердцебиение плода: | /мин; | ясное, | ритмичное, | другое. | |||||||||||||||||||||
Предполагаемая дата родов | / | / | года. | ||||||||||||||||||||||
Предполагаемая масса плода | г. | ||||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||||||||
Дата заполнения | / | / | года. | ||||||||||||||||||||||
Подпись врача | ( | ) | |||||||||||||||||||||||
Подпись беременной | ( | ) | |||||||||||||||||||||||