ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Число, месяц | |||||||||||||||||||||||||||||||||
День пребывания | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Пульс | t | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В |
120 | 41 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
110 | 40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | 39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | 38 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | 37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | 36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | 35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Выбыла: Выписка (1); Перевод (2); Смерть (3): во время беременности (3.1); во время родов (3.2); после прерывания беременности (3.3). | |||||||||||||||||||||||||
2. Состояние при выписке, переводе | |||||||||||||||||||||||||
3. Выдан листок нетрудоспособности N |
| с | по | г. | |||||||||||||||||||||
4. Новорожденный (пол) | выписан (дата) | г. умер (дата) | г. | ||||||||||||||||||||||
5. Переведен куда и когда | |||||||||||||||||||||||||
6. Мертворожденный (подчеркнуть) | час | мин | |||||||||||||||||||||||
Лечащий врач (подпись) | Зав. отделением (подпись) | ||||||||||||||||||||||||
Наименование медицинской организации | ||||
Вкладыш в медицинскую карту беременной, | ||||
роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях | ||||
Адрес | Учетная форма N 096/1у-20 | |||