Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Сведения о группе крови и Rh-факторе пациентки и отца ребенка

Беременная

Отец ребёнка

Группа
крови

Rh
фактор

Группа
крови

Rh
фактор

Дата определения

/

/

г.

Дата определения

/

/

 г.

Подпись врача

Подпись врача

Печать

Печать

Данные о введении антирезус Ig при предыдущих беременностях ___/___/________ г. ___/___/________ г.

Данные о введении антирезус Ig при текущей беременности ___/___/________ г. ___/___/________ г.

С моих слов записано верно. Подпись беременной

(

)

Дата заполнения

/

/

года.

Подпись врача

(

)