ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ-РЕАНИМАТОЛОГОМ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Дата | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Ф.И.О. | 3. Возраст | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Рост (см) | 5. Масса тела | г. 6. Группа крови | 7. Rh-фактор | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Данные анамнеза: (подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 аллергия | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.общее обезболивание | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. гемотрансфузии | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. применение гормональных препаратов (1.да 2.нет) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. сопутствующие заболевания (какие) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. длительный прием лекарственных препаратов (каких) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Анатомические особенности для эндотрахеального наркоза (какие): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. наличие зубных протезов | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. изменение шейного отдела позвоночника | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. рубцовые изменения дыхательных путей | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Исходное состояние пациента: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. удовлетворительное, 2. средней тяжести, 3. тяжелое | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Кожные покровы: обычной окраски | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Видимые слизистые розовые | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Отеки есть | (1.да 2.нет) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Сознание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Органы дыхания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. ЧД | в мин.; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. характер легочного дыхания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. хрипы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. данные рентгенологического обследования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Система кровообращения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. АД | мм.рт.ст. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. ЧСС | в мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Сердце тоны | (ритмичные, звучные); | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. шумы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. данные ЭКГ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18. Органы пищеварения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. язык (1. влажный | 2. сухой | ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. живот (1. мягкий, 2. вздутый, 3. др. | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. печень выступает на | см | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19. Почки: | 1. дизурия | (1. есть | , 2.нет | ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. синдром Пастернацкого | (1. есть | , 2.нет | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20. Данные лабораторного обследования (указать патологию) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21. Заключение: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19. Риск анестезии: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20. Рекомендации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21. Премедикация: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Накануне операции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. В | час. | мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22. Назначения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23. Ф.И.О., подпись врача-анестезиолога-реаниматолога | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||