Форма по КНД 1175018 |
СПРАВКА О ДОХОДАХ И СУММАХ НАЛОГА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА | ||||||||||||||||||||||||||||||||
за ______ год от____.___.______ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Данные о налоговом агенте | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКТМО | Телефон | ИНН | КПП | |||||||||||||||||||||||||||||
Налоговый агент | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма реорганизации (ликвидация) (код) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН/КПП реорганизованной организации | / | |||||||||||||||||||||||||||||||
2. Данные о физическом лице - получателе дохода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН в Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | Имя | Отчество* | ||||||||||||||||||||||||||||||
Статус налогоплательщика | Дата рождения | __.__.____ | Гражданство (код страны) | |||||||||||||||||||||||||||||
Код документа, удостоверяющего личность: | Серия и номер документа | |||||||||||||||||||||||||||||||
3. Доходы, облагаемые по ставке | % | |||||||||||||||||||||||||||||||
Месяц | Код дохода | Сумма дохода | Код вычета | Сумма вычета | Месяц | Код дохода | Сумма дохода | Код вычета | Сумма вычета | |||||||||||||||||||||||
4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | |||||||||||||||||||||||||
5. Общие суммы дохода и налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Общая сумма дохода | Сумма фиксированных авансовых платежей | |||||||||||||||||||||||||||||||
Налоговая база | Сумма налога на прибыль организаций, подлежащая зачету | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма налога исчисленная | Сумма налога перечисленная | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма налога удержанная | Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом | |||||||||||||||||||||||||||||||
6. Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом, и сумма неудержанного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма дохода, с которого не удержан налог налоговым агентом | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма неудержанного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||||
налоговый агент (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
________________ * Отчество указывается при наличии. |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"