Об утверждении Административного регламента Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" по предоставлению государственной услуги по лицензированию космической деятельности (с изменениями на 18 декабря 2020 года) (утратил силу с 20.11.2022 на основании приказа Госкорпорации "Роскосмос" от 22.09.2022 N 340)

Форма

Госкорпорация "Роскосмос"

Исх. N

от

"

"

20

г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении космической деятельности

Заявитель:

(полное и сокращенное (если имеется) наименование)

Адрес в пределах места нахождения юридического лица:

ОГРН:

(с указанием серии и номера документа о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)

ИНН:

(с указанием серии и номера документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе)

просит прекратить действие лицензии N ___, в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.

Дата прекращения лицензируемого вида деятельности:

"

"

20

г.

Информацию по вопросам предоставления государственной услуги в электронной форме направить на следующий адрес электронной почты:

(адрес электронной почты)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

Уполномоченный представитель заявителя:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Приложение: на

л.

"

"

20

г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)