Руководителю | |||||||||||
(указывается полное наименование | |||||||||||
территориального органа Росреестра) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
N | |||||||||||
Заявление | |||||||||
В связи с прекращением с | осуществления | , | |||||||
(дата) | (указывается наименование лицензируемого вида деятельности) | ||||||||
на который(е) была(и) предоставлена(ы) лицензия(и), прошу прекратить действие лицензии(й) | |||||||||
. | |||||||||
(указываются номер(а) лицензии(й) и её (их) дата выдачи) | |||||||||
(наименование должности руководителя | |||||||||
юридического лица, индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (инициалы и фамилия) | |||||||
М.П. | |||||||||