Руководителю | ||
(указывается полное наименование | ||
территориального органа Росреестра) | ||
Заявление о переоформлении лицензии | |||||||||||||||||||
Прошу переоформить предоставленную | |||||||||||||||||||
(указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального | |||||||||||||||||||
предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) | |||||||||||||||||||
лицензию | |||||||||||||||||||
(указываются регистрационный номер лицензии и дата) | |||||||||||||||||||
на осуществление | |||||||||||||||||||
(указывается лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||||||||
в связи с | |||||||||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности") | |||||||||||||||||||
(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, или реквизиты документа, удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять) | |||||||||||||||||||
(указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение которых лицензиатом прекращается) | |||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) | |||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр | |||||||||||||||||||
индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||||
(указываются наименование, | |||||||||||||||||||
серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет | |||||||||||||||||||
в налоговом органе | |||||||||||||||||||
(указываются наименование, | |||||||||||||||||||
серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |||||||||||||||||||
(указываются наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) | |||||||||||||||||||
Документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на _____ листах в 2 экземплярах прилагаются. | |||||||||||||||||||
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте (заполняется при необходимости): | |||||||||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||
Способ получения уведомления о предоставлении лицензии: | |||||||||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением по адресу: | |||||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||
Выписку из реестра лицензий прошу направить (заполняется при необходимости): | |||||||||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю | |||||||||||||||||||
Индивидуальный предприниматель | |||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы и фамилия) | ||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | (при наличии) | |||||||||||||||
исх. N | |||||||||||||||||||