Руководителю | ||
(указывается полное наименование | ||
территориального органа Росреестра) | ||
Заявление о переоформлении лицензии | |||||||||||||
Прошу переоформить предоставленную | |||||||||||||
(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе | |||||||||||||
фирменное наименование, и организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица либо его правопреемника) | |||||||||||||
лицензию | |||||||||||||
(указываются номер лицензии и ее дата) | |||||||||||||
на осуществление | |||||||||||||
(указывается лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||
в связи с | |||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности") | |||||||||||||
________________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст.2716; 2019, N 52, ст.7810. | |||||||||||||
(указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма, или адрес места нахождения, или адреса мест осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять) | |||||||||||||
(указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение которых лицензиатом прекращается) | |||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр | |||||||||||||
юридических лиц | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, | |||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый | |||||||||||||
государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, | |||||||||||||
дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, | |||||||||||||
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица) | |||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, | |||||||||||||
наименование налогового органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |||||||||||||
(указываются наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) | |||||||||||||
Документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на ________ листах в 2 экземплярах прилагаются. | |||||||||||||
________________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст.2716; 2019, N 52, ст.7810. | |||||||||||||
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте (заполняется при необходимости): | |||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||
Способ получения уведомления о предоставлении лицензии: | |||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||
Выписку из реестра лицензий прошу направить (заполняется при необходимости): | |||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю | |||||||||||||
(наименование должности руководителя | |||||||||||||
юридического лица - соискателя лицензии) | (подпись) | (инициалы и фамилия) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
(при наличии) |