(наименование аттестационной комиссии) | |
(фамилия, имя, отчество) | |
(должность, место работы) | |
(контактный телефон) | |
Заявление | |||||||||||
Прошу аттестовать меня на ______________________________ квалификационную категорию. | |||||||||||
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю | |||||||||||
следующие результаты работы: | |||||||||||
Я, | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество полностью) | |||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _________________ аттестационной комиссии в целях проведения аттестации на соответствие требованиям, предъявляемым к квалификационным категориям (второй, первой, высшей), на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в _________________ аттестационную комиссию. Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество; дата рождения, возраст; данные документов об образовании, квалификации, профессиональной переподготовке, сведения о повышении квалификации; сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы; сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер. Перечень действий с персональными данными: - формирование документов и выполнение требований для прохождения аттестации и установления квалификационной категории в соответствии с Положением об аттестации работников учреждений по делам молодежи, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга; | |||||||||||
- предоставление сведений | для выполнения | ||||||||||
(наименование органа исполнительной власти Санкт-Петербурга) | |||||||||||
требований для прохождения аттестации и установления квалификационной категории в соответствии с Положением об аттестации работников учреждений по делам молодежи, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга. | |||||||||||
Содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения, а также мои права по отзыву данного согласия мне разъяснены. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||