УТВЕРЖДЕНА
приказом ФССП России
от 17 сентября 2020 года N 672
ТИПОВАЯ ФОРМА | ||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||
паспорт | ||||||||||||||||
(серия, номер) | ||||||||||||||||
выдан | " | " | ||||||||||||||
дата выдачи | выдавший орган | |||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||
(адрес постоянной регистрации) | ||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам органа принудительного исполнения Российской Федерации | ||||||||||||||||
(лицо, обрабатывающее персональные данные по поручению органа принудительного исполнения Российской Федерации) | ||||||||||||||||
на обработку моих персональных данных в следующем объеме: | ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии); прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина изменения (в случае изменения); число, месяц, год рождения; место рождения; информация о гражданстве (изменении гражданства, дате и причине, наличии гражданства (подданства), виде на жительство иностранного государства); вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес места жительства (адрес постоянной регистрации, адрес временной регистрации, адрес фактического места жительства); номер телефона или сведения о других способах связи; | ||||||||||||||||
реквизиты страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; идентификационный номер налогоплательщика; сведения о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа; реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского состояния; сведения о семейном положении; сведения о составе семьи: степень родства, фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения, места рождения, места работы, адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания близких родственников (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруги (супруга), бывших супругов, супругов братьев и сестер, братьев и сестер супругов; сведения о трудовой деятельности в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации; | ||||||||||||||||
сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета; сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательной организации, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании, ведомость с отметками); ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов); информация о владении иностранными языками; сведения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на федеральную государственную службу или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинской организации; сведения о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну; фотография; | ||||||||||||||||
сведения о прохождении государственной гражданской службы (или иной службы) (в том числе дата, основания поступления на государственную гражданскую службу и назначения на должность государственной гражданской службы, должность государственной гражданской службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность государственной гражданской службы, наименование замещаемых должностей государственной гражданской службы с указанием структурных подразделений, размер денежного содержания, результаты аттестации на соответствие замещаемой должности государственной гражданской службы, даты и виды проведенных проверок, результаты их рассмотрения, примененные дисциплинарные взыскания); сведения, содержащиеся в служебном контракте, о дополнительных соглашениях к служебному контракту; сведения о пребывании за границей; сведения о классном чине федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин юстиции (кем и когда присвоены); сведения об участии в боевых действиях, нахождении в плену, полученных увечьях (ранения, травмы, контузии); квалификационное звание, кем и когда присвоено; | ||||||||||||||||
сведения о наличии (отсутствии) судимости; сведения об оформленных допусках к государственной тайне; сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия; сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации; сведения об отпусках; сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера; номер расчетного счета; номер банковской карты; сведения об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых федеральным государственным служащим или гражданином, претендующим на замещение должности федеральной государственной службы, размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать; | ||||||||||||||||
иные персональные данные | ||||||||||||||||
(перечислить) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Предоставляю право обработки вышеуказанных персональных данных в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации и трудовой деятельностью в органах принудительного исполнения Российской Федерации, для реализации полномочий, возложенных на органы принудительного исполнения Российской Федерации законодательством Российской Федерации. | ||||||||||||||||
Я ознакомлен(а), что: согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации, трудовой деятельности в органах принудительного исполнения Российской Федерации; согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме; в случае отзыва согласия на обработку персональных данных органы принудительного исполнения Российской Федерации вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"; | ||||||||||||||||
после увольнения со службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации, работы (прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в органах принудительного исполнения Российской Федерации, в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения; персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения функций, возложенных законодательством Российской Федерации на органы принудительного исполнения Российской Федерации. | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |