(форма)
В | |
(полное наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, |
ЗАЯВЛЕНИЕ
От | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца, указанного в паспорте самоходной машины |
Тел. | ОГРНИП |
ИНН | СНИЛС |
Прошу | ||||||||
(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование самоходной машины | ||||||||
и других видов техники, марка, регистрационный знак) | ||||||||
Представляю следующие документы (сведения): | ||||||||
паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника): | ||||||||
серия | номер | |||||||
полис ОСАГО серия | номер | |||||||
документы, подтверждающие право собственности на технику, | ||||||||
уникальный номер электронного паспорта техники | ||||||||
иные документы | ||||||||
Сведения об уплате государственной пошлины
(платежное поручение (квитанция об уплате), представляются по инициативе заявителя) |
Документ | № | дата | "_____" | ________ | 20___ | сумма | ______ | рублей |
Документ | № | дата | "_____" | ________ | 20___ | сумма | ______ | рублей |
Документ | № | дата | "_____" | ________ | 20___ | сумма | ______ | рублей |
Сведения о технике
Тип | |||||||
Марка, модель, коммерческое наименование | |||||||
Заводской номер, идентификационный номер (VIN или PIN) | |||||||
Модель, номер двигателя (двигателей) | |||||||
Цвет | Год производства | Маяк проблесковый |
Сведения о группе техники
№ п/п | Тип | Марка, модель, коммерческое наименование | Год производства | Заводской номер, идентификаци- | Модель, номер двигателя (двигателей) | Цвет | Уникальный номер электронного паспорта техники |