Об утверждении формы заявления о досрочном прекращении действия патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец, формы заявления о досрочном прекращении правовой охраны товарного знака, знака обслуживания, коллективного знака, общеизвестного товарного знака, действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, а также о признании утратившим силу приказа Минэкономразвития России от 27 августа 2015 г. N 603 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по досрочному прекращению действия патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец, правовой охраны товарного знака, знака обслуживания, действия свидетельства об исключительном праве на наименование места происхождения товара по заявлению правообладателя" и внесенных в него изменений

ФОРМА
заявления о досрочном прекращении правовой охраны товарного знака, знака обслуживания, коллективного знака, общеизвестного товарного знака, действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

ВХОДЯЩИЙ N

(заполняется Федеральной службой

по интеллектуальной собственности)

Федеральная служба
по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д.30, корп.1,
г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

от

(указывается полное наименование правообладателя - юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, полный адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя, название страны)

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

КПП

Адрес для переписки

Телефон, адрес электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу досрочно прекратить:

правовую охрану товарного знака, знака обслуживания N______

правовую охрану коллективного знака N______

правовую охрану общеизвестного в Российской Федерации товарного знака N______

действие исключительного права на географическое указание, свидетельство N______

действие исключительного права на наименование места происхождения товара,

свидетельство N______

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является:

,

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с данным заявлением.

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст.3451; 2020, N 17, ст.2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Приложение:

документ, подтверждающий полномочия представителя, на ___л. в 1 экз.

(иное)

Подпись

(проставляется подпись заявителя и указывается расшифровка данной подписи (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Должность

(для юридического лица (в случае отсутствия представителя) указывается должность лица (при наличии), подписавшего документ)

Печать (при наличии)

Дата

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.