Наименование показателя (признака показателя) | N строки | Запись N ___ | ||
А | Б | 1 | ||
N заявления - для формы, заполненной в электронном виде из ведомственного сегмента МВД России ГС МИР (далее - ЭВ) | 1 | |||
Вид регистрации: | 2 | |||
Дата окончания срока пребывания | 3 | |||
месяц | 3.1 | |||
год | 3.2 | |||
Дата рождения: число | 4 | |||
месяц | 4.1 | |||
год | 4.2 | |||
Место рождения (для ЭВ в строке 5 указать код по ОКСМ и для рожденных в России или РСФСР - 2-значный код по ОКТМО): | 5 | |||
наименование государства (для рожденных в СССР - указать наименование республики) | 5.1 | |||
для рожденных в России или РСФСР указать наименование субъекта Российской Федерации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ) | 5.2 | |||
Пол: | мужской - 3 | 6 | ||
Гражданство: указать наименование государства (страны) гражданства и для ЭВ код по ОКСМ | 7 | |||
если в строке "вид регистрации" отмечен подсказ 15, указать наименование государства (страны) предыдущего гражданства и для ЭВ код по ОКСМ | 8 | |||
Адрес места регистрации (новое место жительства или место пребывания) - куда прибыл: (для ЭВ указать 11-значный код по ОКТМО) | 9 | |||
указать наименование: | ||||
субъекта Российской Федерации (республики, края, области, города федерального значения, автономной области; автономного округа) | 9.1 | |||
муниципального района, городского округа; внутригородского муниципального образования города федерального значения | 9.2 | |||
городского/сельского поселения | 9.3 | |||
города, поселка, сельского населенного пункта | 9.4 | |||
внутригородского района, административного района (округа) города федерального значения | 9.5 | |||
Страна (государство) предыдущего места жительства (откуда прибыл): | 10 | |||
Если предыдущее место жительства - Россия (для ЭВ указать 11-значный код по ОКТМО), заполняется для лиц, указавших вид регистрации 2 или 4 | 11 | |||
указать наименование: | ||||
субъекта Российской Федерации (республики, края, области, город федерального значения, автономной области, автономного округа) | 11.1 | |||
муниципального района, городского округа, внутригородского муниципального образования города федерального значения | 11.2 | |||
городского/сельского поселения | 11.3 | |||
города, поселка, сельского населенного пункта | 11.4 | |||
внутригородского района, административного района (округа) города федерального значения | 11.5 | |||
Год, с которого проживал в предыдущем месте жительства (указать год) | 12 | |||
Вопросы 13-16 заполняются для граждан в возрасте 14 лет и более | ||||
Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения: | 13 | |||
Вид занятий (профессия): | 14 | |||
Уровень образования: | 15 | |||
Семейное положение (состояние в браке): | 16 |
Лицо, ответственное за составление формы | ||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | год | ||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) |
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) | ||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | год | ||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) |