Об утверждении Методики установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

(наименование организации оптовой торговли или организации розничной торговли)

N

Показатели

Сумма, тыс.руб.

п/п

отчетный период

плановый период

1.

Расходы на реализацию (издержки обращения) - всего

из них:

1.1

транспортные расходы

1.2

заработная плата с начислениями

1.3

расходы на содержание и эксплуатацию зданий, сооружений, помещений и оборудования

1.4

амортизационные начисления

1.5

расходы на хранение и предпродажную подготовку

1.6

коммунальные платежи

1.7

прочие расходы

2.

Стоимость реализованных товаров в ценах приобретения - всего

2.1

из них - по перечню ЖНВЛП при коммерческом отпуске

3.

Удельный вес ЖНВЛП (доля), реализованных в коммерческом секторе (Сданные строки 2.1 : данные строки 2)

4.

Расходы на реализацию ЖНВЛП в коммерческом секторе (Сданные строки 1 х данные строки 3)

Руководитель организации
(или иное уполномоченное им лицо)

(подпись)

(Ф.И.О.*)

(дата)

М.П.
(при наличии)