Форма
Акт | |||||||||||||||||||||||
г. | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование) | |||||||||||||||||||||||
адрес (место нахождения): | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
контактный телефон: | , | ||||||||||||||||||||||
2. В лице | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица - представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование) | |||||||||||||||||||||||
действующего на основании | |||||||||||||||||||||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение обследования) | |||||||||||||||||||||||
3. В присутствии (указать, если присутствовали): | |||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ответственного за содержание общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы в ходе обследования) | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника (представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором проводится обследование) | |||||||||||||||||||||||
(иные лица, участвующие в обследовании) | |||||||||||||||||||||||
4. Проведено обследование на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности | |||||||||||||||||||||||
установки | |||||||||||||||||||||||
(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) | |||||||||||||||||||||||
прибора учета | |||||||||||||||||||||||
(холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа, тепловой энергии) | |||||||||||||||||||||||
5. По адресу: | |||||||||||||||||||||||
(указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения), в котором проводится обследование) | |||||||||||||||||||||||
6. Обследование проведено: | |||||||||||||||||||||||
(указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или с применением инструментов/средств измерений) | |||||||||||||||||||||||
с использованием следующих инструментов | |||||||||||||||||||||||
(указать наименование инструмента, если он используется при проведении обследования, а если используется средство измерения - указать его метрологические характеристики и дату истечения очередного межповерочного интервала средства измерения) | |||||||||||||||||||||||
7. В результате обследования установлено: | |||||||||||||||||||||||
(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки прибора учета) | |||||||||||||||||||||||
8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду установления следующих | |||||||||||||||||||||||
критериев отсутствия такой возможности: | |||||||||||||||||||||||
(имеется/отсутствует) | |||||||||||||||||||||||
(указать конкретные критерии отсутствия технической возможности установки прибора учета) | |||||||||||||||||||||||
9. Для установки прибора учета необходимо выполнить следующие организационно-технические | |||||||||||||||||||||||
мероприятия: | |||||||||||||||||||||||
(указать конкретный перечень организационно-технических мероприятий и лицо, ответственное за их выполнение) | |||||||||||||||||||||||
10. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): | |||||||||||||||||||||||
11. Настоящий Акт составлен в | экземплярах | ||||||||||||||||||||||
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании: | |||||||||||||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||||||||||