Форма
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
(субъект Российской Федерации) |
Знак отличия Министерства науки
и высшего образования
Российской Федерации - "Ветеран"
Министерства науки и высшего образования
Российской Федерации
1. Фамилия | |||||||||||||
Имя | Отчество (при наличии) | ||||||||||||
2. Место работы, занимаемая должность | |||||||||||||
(полное наименование организации (органа)) | |||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||
5. Образование | |||||||||||||
(уровень полученного образования, полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания) | |||||||||||||
6. Ученая степень, ученое звание (при наличии) | |||||||||||||
7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), год награждения | |||||||||||||
8. Стаж работы: общий | , в сфере | ||||||||||||
(количество полных лет) | (количество полных лет) | ||||||||||||
9. Стаж работы в данной организации (органе) | |||||||||||||
(количество полных лет) | |||||||||||||
10. Трудовая деятельность (включая военную службу)
Месяц и год (мм.гггг) | Должность с указанием названия организации и ее | |
поступления | ухода | местонахождения (в соответствии с записями в трудовой книжке и/или со сведениями о трудовой деятельности) |
Руководитель кадрового подразделения | ||
М.П. (фамилия, инициалы) | ||
"____" _____________ 20____ г. | ||
(подпись) |
11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к знаку отличия.
Кандидатура (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||
рекомендована | ||
(наименование коллегиального органа организации (органа), | ||
дата обсуждения, N протокола) | ||
Руководитель организации (органа) | Секретарь коллегиального органа организации | |
(указывается какого, например, ученого совета) (не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, должности федеральных государственных гражданских служащих Министерства науки и высшего образования Российской Федерации и его территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти) | ||
(подпись) | (подпись) | |
(Фамилия, инициалы) | (Фамилия, инициалы) | |
М.П. | ||
"____" _____________ 20____ г. | ||
Согласовано: | ||
(не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, должности федеральных государственных гражданских служащих Министерства науки и высшего образования Российской Федерации и его территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти) | ||
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации | ||
(Фамилия, инициалы) | ||
М.П. | ||
(подпись) | ||
"____" _____________ 20____ г. | ||