О ведомственных наградах Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (утратил силу с 19.09.2021 на основании приказа Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 13.08.2021 N 748)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(наименование ведомственной награды Министерства науки и высшего образования Российской Федерации)

1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2. Место работы, занимаемая должность

(полное наименование организации (органа))

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Образование

(уровень полученного образования,

полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание (при наличии)

7. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами награжден(а),

даты награждения

8. Стаж работы: общий

, в сфере

(количество полных лет)

(количество полных лет)

9. Стаж работы в данной организации (органе)

(количество полных лет)

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде, сведений о личном вкладе в сферу деятельности Министерства науки и высшего образования Российской Федерации и его территориальных органов или организации (органа).

Кандидатура

рекомендована

(фамилия, инициалы награждаемого)

(наименование коллегиального органа организации (органа),

дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации (органа)

Секретарь коллегиального органа организации (указывается какого)

(подпись)

(подпись)

(Фамилия, инициалы)

(Фамилия, инициалы)

М.П.

"____" ______________ 20____ г.