О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 20.03.2014 N 173

1. Заявитель

Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами:

.

Адрес юридического лица:

.

Адрес юридического лица для почтовых отправлений:

.

(Если отличается от юридического)

ИНН/КПП:

.

Форма собственности юридического лица:

.

Основной вид деятельности юридического лица по ОКВЭД

.

Отрасль/сфера услуг юридического лица:

.

Адрес сайта юридического лица в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет":

.

Дата регистрации юридического лица:

.

2. Сведения о руководителе юридического лица

Фамилия, имя, отчество:

.

Должность:

.

Служебный телефон:

. Факс:

.

E-mail:

.

3. Численность работников юридического лица

Общее количество работников

, из них на территории Российской

Федерации

.

4. Участвовало ли юридическое лицо в следующих конкурсах:

а) награда Правительства Санкт-Петербурга - почетный знак "За качество товаров (продукции), работ и услуг"

Нет

Да

(укажите, в каком году, какое место присуждено (при наличии)

;

б) премия Правительства Санкт-Петербурга по качеству (2008-2013 гг.)

Нет

Да

(укажите, в каком году, какое место присуждено (при наличии)

;

в) премия Правительства Российской Федерации в области качества

Нет

Да

(укажите, в каком году, какое место присуждено (при наличии)

.

5. Контактные лица юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество:

.

Должность:

.

Телефон:

. Факс:

.

Мобильный:

. E-mail:

.

2. Фамилия, имя, отчество:

.

Должность:

.

Телефон:

. Факс:

.

Мобильный:

. E-mail:

.

6. Приложения:

Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, срок действия которой не превышает 30 дней с даты ее получения, на _____ л.

Копии учредительных документов организации на _____ л.

Копии документов, подтверждающих назначение на должность руководителя организации на _____ л.

Справка организации об отсутствии проведения в отношении организации на дату подачи заявки процедур, предусмотренных законодательством Российской Федерации о реорганизации, ликвидации или несостоятельности (банкротстве) на _____ л.

Справка организации об отсутствии у организации на дату подачи заявки приостановки или ограничения осуществления хозяйственной деятельности на _____ л.

Отметка

о наличии

Копия сертификата соответствия системы менеджмента качества организации действующему национальному и (или) международному стандарту (при наличии).

Справка организации об отсутствии у организации на дату подачи заявки неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Согласие на обработку персональных данных на _____ л.

Отметка

о наличии

7. Подпись руководителя юридического лица

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

"

"

г.

М.П.

8. Отметка о соответствии организации требованиям*

Нет

Да

(укажите, в каком году)

Комментарии