Рекомендуемый образец
Стаж службы (выслуга лет) ____ лет ____ месяцев
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению медалью МВД России "За отличие в службе" ______ степени
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||
2. Специальное звание | Личный номер | ||||||||
3. Должность, место службы | |||||||||
(орган, организация, подразделение МВД России) | |||||||||
4. Год и место рождения | |||||||||
5. Служба: в органах внутренних дел Российской Федерации | |||||||||
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
в Вооруженных Силах Российской Федерации | |||||||||
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
6. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе" | |||||||||
(степень медали, дата, номер приказа) | |||||||||
Сведения в пунктах 1-6 соответствуют данным документов персонального учета личного состава | |||||||||
(должность) | (специальное звание, фамилия, инициалы) | ||||||||
М.П. | |||||||||
"_____" _________________ 20____ г. | (подпись) | ||||||||