Об утверждении Правил подтверждения источников происхождения денежных средств, вносимых в оплату уставного капитала организатора азартных игр в букмекерской конторе или тотализаторе

     Место жительства

(почтовый индекс,

полный адрес)

     Документ, удостоверяющий личность,

(вид документа)

     Номер и серия документа

     Кем и когда выдан документ

     Дата рождения

     Место рождения

Лицензии (патенты), иные документы физического лица, осуществляющего частную практику, с

указанием номера, даты и органа, их выдавшего

ИНН

Гражданство (подданство) (в случае отсутствия у физического лица гражданства делается запись -

"Лицо без гражданства")

Номер телефона (факса)