(Форма)
ОТЧЕТ
о достижении результата предоставления субсидии и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии,
на "___"___________20___ года
Наименование получателя субсидии: | ||
Периодичность представления отчета: | ||
Договор о предоставлении субсидии от "___" _______ 20___ года N _____________________ | ||
N п/п | Наименование субсидии/цель предоставления субсидии (приводится, если не указана в наименовании субсидии) | Наименование результата (показателя), единица измерения | Плановое значение показателя | Дата, к которой должно быть достигнуто значение показателя | Достигнутое значение показателя на отчетную дату | Процент выполнения плана | Причина отклонения |
Руководитель | |||||||||||||
получателя субсидии | |||||||||||||
(уполномоченное лицо) | (должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||
Исполнитель | |||||||||||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (телефон) | |||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||