О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Ленинградской области и признании утратившими силу отдельных постановлений Правительства Ленинградской области (с изменениями на 18 ноября 2022 года) (утратило силу с 12.01.2024 на основании постановления Правительства Ленинградской области от 29.12.2023 N 1001)
Приложение 4
к постановлению Правительства
Ленинградской области
от 13 августа 2020 года N 573
(Дополнительно включено
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 23 июня 2021 года N 394,
(В редакции, введенной в действие
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 21 февраля 2022 года N 103. -
См. предыдущую редакцию)
(Форма)
СОГЛАСОВАНО | ||||||||||||||||
(подпись должностного лица) | ||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
ПАСПОРТ | ||||||||||||||||
от | " | " | 20 | года N | ||||||||||||
действителен до | " | " | 20 | года | ||||||||||||
1 | Наименование юридического лица/ | |
2 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
3 | Наименование и сфера деятельности объекта | |
4 | Адрес объекта | |
5 | Контактная информация (телефон, электронная почта) | |
6 | Фактическая численность работников на объекте | |
7 | Количество работников объекта, имеющих действительный QR-код | |
8 | Коллективный иммунитет к COVID-19 (в процентах) |
Руководитель | Уполномоченное должностное лицо органа местного самоуправления | |
(Ф.И.О., подпись) | (Ф.И.О., подпись) | |
М.П. | М.П. |