ФОРМА СОГЛАСИЯ | |||||||||
Я, | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||
проживающая(ий) по адресу | , | ||||||||
документ, удостоверяющий личность: _________ серия ______ номер ________ | |||||||||
выдан | |||||||||
дата выдачи ________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие на обработку моих персональных данных в комитете по социальной защите населения Ленинградской области (далее - Комитет) по адресу: г.Санкт-Петербург, ул.Лафонская, д.6, литера А, в целях рассмотрения моей кандидатуры/кандидатуры, представляемой к награждению* | |||||||||
, | |||||||||
(фамилия, имя, отчество представляемой к награждению) | |||||||||
для награждения наградой Ленинградской области - знаком отличия Ленинградской области "Слава Матери" и для участия в областном мероприятии, посвященном Дню матери в Ленинградской области в 20__ году. | |||||||||
Данное согласие дается на обработку персональных данных, представленных в соответствии с постановлением Губернатора Ленинградской области от _____ N _____ "Об учреждении награды Ленинградской области - знака отличия Ленинградской области "Слава Матери" и признании утратившими силу отдельных постановлений Губернатора Ленинградской области", для принятия решения о награждении в торжественной обстановке в присутствии средств массовой информации и предоставлении единовременной денежной выплаты. Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также право обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам. После принятия решения о моем награждении/о награждении, представляемой к награждению* | |||||||||
(фамилия, имя, отчество представляемой к награждению) | |||||||||
, | |||||||||
даю согласие на архивное хранение моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей/моих персональных данных (для совершеннолетних членов семьи) в Комитете. Настоящее согласие на обработку персональных данных является бессрочным и может быть отозвано по моему письменному заявлению, поданному до 1 сентября 20_ года - времени начала рассмотрения кандидатуры Комитетом. При принятии решения об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных я уведомлен(а) об исключении моей кандидатуры/кандидатуры, представляемой к награждению* | |||||||||
, | |||||||||
(фамилия, имя, отчество представляемой к награждению) | |||||||||
из списка кандидатов на награждение. | |||||||||
Подпись субъекта персональных данных: | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
Дата выдачи согласия | |||||||||
________________ | |||||||||